关节疼痛、晨僵、四肢麻木皮疹、脱发、口腔溃疡不明原因浮肿、蛋白尿腰背疼痛、臀区痛、大腿根痛、足跟痛颜面紧绷、手指肿胀,皮肤变硬,手、脚遇冷变白变紫无脉、头晕、晕厥口干、眼干、口周麻木肌肉酸痛、肌无力白细胞减少,贫血、血小板减少反复口腔溃疡、外阴溃疡、结节性红斑咳嗽、气短、不明原因肺间质纤维化、心包积液不明原因的色素膜炎高尿酸血症、发作性关节剧烈肿痛反复流产、死胎病史,动、静脉血栓牛皮癣伴关节肿痛皮肤溃疡经久不愈凡是出现以上症状,都应警惕患有风湿免疫疾病的可能,应尽早选择正规医院的风湿科就诊。
痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食,减少外源性核蛋白,降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出,防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则:“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期,禁用含嘌呤高的食物,应严格控制在150mg/d以下,应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期,可采用含少量嘌呤的食物。痛风发作的急性期食物如何选择? 急性期菜谱:正常嘌呤摄取量为每天600~1000mg。急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下,蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。液体的进量不少于每日3000ml。 痛风发作的间歇期食物如何选择? 在缓解期,膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物,有限量地选用含嘌呤中等量的食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用;另外可自由选用含嘌呤很低的食物。 在日常生活中,痛风患者饮食方面应注意些什么呢? 1. 避免饮酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄,同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸,故患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。必需饮酒时可饮少量红酒。咖啡及茶则无限制,多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。 2. 避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上) 所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。鱼贝类:白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类:豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类:鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类:草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类:菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。 3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃,除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。同时根据以前国内、日本及美国所检测:豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低,但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。 另所有五谷根茎类皆可食用,蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类,干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。 4. 适量饮水 每天要喝 2,000ml以上的水分,增加尿量,以利于尿酸的排泄。饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。 许多人平时喜欢饮茶,痛风患者可以用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物,影响铁的吸收。别外,茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶,会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。 5. 痛风患者应选用什么样的蛋白质? 由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄食过多蛋白质,也可使内生性尿酸增加,故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。 6. 痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质? 痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C,还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物,蔬菜每天1000g,水果4~5个。 7. 痛风患者在食品的烹调方法上,应注意什么? 合理的烹调方法,可以减少食品中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。此外,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,亦应尽量避免应用。
在临床上,常常遇到一些病人在检查中发现抗核抗体(ANA)阳性,担心自己是不是得了红斑狼疮,那么ANA阳性到底说明了什么呢? 其实,在我们身体内有一个系统叫免疫系统,这个系统专门产生一些细胞或抗体对抗进犯我们身体的细菌或者病毒,防止机体受到这些微生物的感染。但是,在有些时候,免疫系统也会出错,产生一些针对自己身体内细胞的抗体,这些抗体种类繁多,其中重要的一类即是抗核抗体(ANA)。很多病人以为抗核抗体是单一抗体,这种观点是不对的。现在,人们把抗体所针对的体内物质称为靶抗原,原先人们将ANA作为一组将人体细胞内各种与细胞核相关成分作为靶抗原的自身抗体的总称,而最近认为靶抗原所分布的区域已不局限于细胞核,还包括细胞浆中的某些核蛋白和核酸等。针对不同的核抗原,身体产生不同的抗核抗体。在体内的抗体中,主要有5类,分别称为IgG, IgM, IgA, IgD和IgE。 ANA主要是IgG,也有IgM、IgA和IgD,但是这些抗体并不会针对某一个器官和或某一个特定的种属的动物。到目前为止,已有二十余种抗核内不同成分的抗核抗体被相继发现。 ANA存在于血清中,也可存在于胸水、关节滑膜液和尿液中。目前理解,ANA包括五大类,每一类又因不同的抗原特性再分为许多亚类,因此总起来称为抗核抗体谱。各种ANA在不同的自身免疫病中出现不同的组合,由此成为各种疾病的特征性抗体谱。病人检测出不同组合的抗核抗体,对诊断疾病有非常重要的意义。 在临床实际检测中,首先检测抗核抗体要有一个初筛实验,确定病人血清ANA是否阳性,再进一步检测各亚类ANA。初筛实验一般用间接免疫荧光法检测,间接免疫荧光法是ANA检测的标准筛查方法。ANA的阳性结果可报:均质型、斑点型、核仁型、着丝点型等等,其不同核型的确定对下一步的检测和临床诊断有重要的参考价值。也可用酶联免疫吸附法检测,但是这一方法没有间接免疫荧光法完整的含有真核细胞靶抗原。 ANA对很多自身免疫性疾病有重要的诊断价值。ANA最常见于系统性红斑狼疮和混合性结缔组织病。在类风湿关节炎、干燥综合症、系统性硬皮病等也可出现阳性。并且低滴度的ANA可出现在慢性活动性肝炎、结核病、重症肌无力、慢性甲状腺炎等,也可在正常老年人中检出。很多病人拿了检验报告单,不明白各个抗核抗体的核型,但是一般来说,ANA滴度大于1:80阳性者要高度怀疑自身免疫性疾病,而且滴度越高,与自身免疫性疾病的相关性越大。 因此,抗核抗体的初筛阳性并不一定说明就是得了狼疮,而是需要通过抗核抗体谱的检测,以及与身体的其它情况一起经过综合判断才能诊断。患者如果发现抗核抗体阳性也不要慌,可以咨询风湿免疫的专科医生,了解这一指标的意义。
早在古埃及时期贵族们就有吞食金粉、喝金水的习惯(千万别效仿啊!),以求永葆青春;后来才发现金制剂有镇痛作用。直到1928年才开始应用金制剂治疗类风湿关节炎。公元1680年,金鸡纳树皮被用来治疗风湿病,后来发现这种树皮中含有一种叫奎宁的化学物质有抗风湿作用,再后来合成了氯喹和羟氯喹,已经广泛应用于类风湿关节炎和系统性红斑狼疮等多种风湿病的治疗。甲氨蝶呤是类风湿关节炎治疗的经典药物。1947年美国开始应用治疗白血病,1983年开始用于类风湿关节炎的治疗,1988年FDA批准用于多种自身免疫病的治疗。1998年来氟米特在美国上市,开始用于类风湿关节炎的治疗还有柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、雷公藤、白芍提取物等等等等多种药物也已广泛用于RA治疗.这些传统药物的联合已经为类风湿治疗打开了希望之门。生物制剂的诞生------是风湿病治疗的里程碑。肿瘤坏死因子拮抗剂的应用,使类风湿关节炎患者的炎症控制有了质的飞跃,传统药物与生物制剂联合有望阻断RA疾病进程,并且已经成为早期类风湿关节炎完全缓解的首选治疗策略。
非稳定期或未获得长期稳定者不能怀孕,但经过规范的免疫治疗,病情稳定一年以上、停用免疫抑制剂半年、口服小剂量激素(泼尼松少于15毫克/日)维持量的患者,可考虑怀孕。不过怀孕期间必须有医生密切监护。很多患者在医生的指导下,大多能够安全度过妊娠期、分娩期,生育出健康的宝宝。
1) 不能自作主张,自行调药或停药,尤其是服用激素的患者,更不能突然停用;2) 对疾病不要恐惧、担忧,保持心情愉快,树立和疾病作斗争的信心;3) 家庭的关怀、体贴和精神鼓励对患者康复也很重要;4) 要注意合理安排好工作和休息,保证充足的睡眠。儿童尽可能复学。病情得到长期控制或缓解后,可以考虑生育。5)工作和生活中要避免重体力劳动,生活要有规律;适当的锻炼必不可少,例如:强直性脊柱炎患者要保持良好的姿势,多进行功能锻炼和游泳。类风湿关节炎慢性期患者一定要多进行关节功能锻炼,防止关节畸形。娱乐要适当,尤其要避免通宵达旦地搓麻将。6)寒冷季节应注意保暖,预防感冒等感染性疾病
1. 治疗方案和剂量必须根据病情由正规医院风湿病科医生制定。一般晨起顿服,以减少副作用。2. 与慢作用药物或免疫抑制剂联合使用,可以减少激素用量。3. 定期检测血脂、血糖、血压、血电解质等,注意激素副作用。4. 擅自停用激素危险性很大,甚至可引起疾病急性发作。5. 平时应低糖饮食,服用钙剂和活性维生素D预防骨质疏松。6. 要经常与医生联系,在医生指导下服药,最初可能需要半个月复查一次,逐渐1~3个月复查一次,病情非常稳定后医生会逐渐延长复诊间隔。7. 病情有变化应及时就诊,以免贻误治疗的时机。 谨记:在医生指导下服用激素是相对安全的!!!
生物制剂的诞生,可以说是风湿病治疗领域的 “里程碑”,尤其是肿瘤坏死因子α拮抗剂已经成为生物制剂的“主力军”, 目前国内共有三种:依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。 10年前,欧美国家已经广泛用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎的治疗。与传统抗风湿药相比,其最大优势在于快速减轻关节炎症,改善关节功能,阻止关节骨质破坏进展。部分早期患者长期接受生物制剂治疗后病情有可能完全缓解。阿巴西普和利妥昔单抗属于生物制剂中的新秀,也逐步应用于风湿病的治疗。
一、 类风湿关节炎持续进展,会有什么危害?类风湿关节炎是常见的自身免疫病,若不及时、规范治疗,阻止疾病的进展,晚期常因关节结构破坏导致关节畸形,功能丧失,严重影响患者生活质量。因此要及早诊断、积极治疗、规律长期用药、定期复诊,避免残疾。二、类风湿关节炎的康复治疗1. 急性期关节剧烈疼痛、肿胀者应卧床休息,并注意体位,尽量避免关节受压,保持关节功能位,以防畸形。2. 病情好转后,逐渐增加穿衣、吃饭、洗澡等生活能力的锻炼,防止肌萎缩、关节变形。3. 缓解期,多进行户外运动锻炼,恢复体力。4. 提倡温水浴,除了可以减轻关节疼痛、促进肌肉放松外,还可改善关节活动度、肌力及耐力。三、类风湿关节炎治疗误区误区一:类风湿因子阳性就是类风湿关节炎类风湿因子可见于很多风湿病,甚至少部分正常人。误区二:抗风湿治疗就是抗炎止痛 其实不然,除了抗炎镇痛药外,还有糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂等。误区三: “纯中药秘方、祖传秘方”可以治愈类风湿关节炎 中药有一定辅助作用,但也有很多毒副作用,因此要在医生的指导下正确服用中药,不能单纯依靠中药治疗,类风湿关节炎需要综合治疗,误区四:关节痛就不想动,不想动就卧床 要坚持适当的锻炼,可以保持体质和恢复关节功能。否则身体日渐衰弱,四肢甚至全身肌肉出现萎缩、关节僵直、变形,造成终身残疾。误区五:症状缓解后,就自行停用药物 类风湿关节炎是一种慢性病,目前尚根治方法,但是绝大多数患者在规范、系统、有序的治疗下可以达到临床缓解,但是必须坚持用药,不能好了伤疤忘了痛。停药的后果只会使病情越来越重。误区六:用药后不监测药物的副作用有些药物出现毒副作用并不一定有临床症状。患者应该定期检查血、尿常规、肝肾功能等,在医生指导下及时调整治疗方案。